Over de femtosecond Laser

... LASIK zonder Microkeratoom, Lasik zonder mesje :

Er bestaat verschillende benamingen voor deze vorm van LASIK, bvb. IntraLASE, IntraLASIK, Premium LASIK, LASIK elke LASER of First Class LASIK.. Met deze methode wordt de hoornvlies flapje (flap) niet meer door middel van een microkeratoom maar door middel van een femtosecond laser geneden, de correctie zelf blijft met de Excimer Laser uitgevoerd.

De term „LASIK zonder mesje“ of „LASIK all Laser“ is theoretisch juist. Zij leiden echter vaak een interpretatie fout af want terwijl de patiënt gelooft dat men geen snijding meer in zijn hoornvlies zal verwezenlijken, blijft de laser Femtosecond een chirurgie met snijding van het hoornvlies… deze wordt verwezenlijkt met een laser in plaats van een microkeratoom.

De femtosecond laser is een laser die uitzendt in het infrarood (1053 nm) en waarvan ultra-kort impulsen (deel van milliardie van seconde) met een zeer kleine omvang van spot zijn (1/100 mm). De energie van de laser straal wordt binnen het hoornvlies aan de gewilde diepte en niet aan de oppervlakte van het hoornvlies ontlast, zoals het het geval met de Excimer laser is. Dit verschijnsel photodisruptie bij de overtocht van het hoornvlies aan de gewenste diepte veroorzaakt de vorming van een laag van duizenden zeer kleine luchtbellen. De laser femtosecond gaat dan als een scanner van een kant van het hoornvlies aan de andere vooruit.

... Voordelen van femtosecond Laser

De voordelen van de femtosecond laser zijn:

• het mogelijk maakt om de dikte van de hoornvliesmotorkap met een grote nauwkeurigheid individueel te bepalen en dat incisie nauwkeuriger is dan met een klassieke microkeratoom. Daarom is het mogelijk om een FemtoLASIK voor te stellen bepaalde patiënten die een te fijn hoornvlies voor een klassiek LASIK presenteerden.
• het mogelijk maakt om de hoornvliezen van abnormale kromming met verminderde risico's te behandelen (in verband met snijding) (de te veel gekromde of te vlakke hoornvliezen kunnen verhogen het risico van „free cap“ of „button hole“ bij snijding met een klassieke microkeratoom.

Zijn nadelen zijn:

• Een langere chirurgische ingreep met een snijdingstijd hoger dan met een klassieke microkeratoom
• Een langzamere visuele terugwinning want lasersnijding leidt een zekere graad van hoornvliesoedeem (verschijnen van vloeistof in het hoornvlies dikte dat in 24 tot 48 uur verdwijnt) af.
• Specifieke complicaties voor laser complicaties : Het idiopathisch ontstekingssyndroom, de perifere epitheel invasie, …
• De vergelijkende studies tussen de snijdingstechnieken met en zonder mesje hebben op geen belangrijke verschillen met betrekking tot resultaten de aandacht gevestigd.

Tenslotte, elke aanwezige techniek (PRK, LASEK, EpiLASIK, LASIK, FemtoLASIK) heeft voordelen en de nadelen met betrekking tot resultaten, risico's, van termijn van terugwinning, van kosten,…. Het zal aan de oogarts zijn om met de patiënt de meest ideaal techniek te kiezen in functie van het preoperatief onderzoek (belang van het afwijking te corrigeren, keratometrische waarden, dikte van het hoornvlies, termijn van onvermogen, beroep, sportactiviteiten….